Neurocirurgia e Cirurgia de Coluna

A dor lombar, ou dor na região inferior das costas, é uma das queixas mais frequentes relacionadas à coluna. Eu sou o Dr. Marco Túlio de Andrade, médico neurocirurgião com atuação em Neurocirurgia e Cirurgia de Coluna, e acompanho pacientes com dor lombar desde casos mais simples, relacionados a sobrecarga muscular, até quadros mais complexos, que envolvem compressão de nervos ou alterações estruturais da coluna.

Essa dor pode surgir após esforços físicos intensos, movimentos inadequados, longos períodos sentado, fraqueza muscular ou desgaste progressivo das articulações da coluna. Em alguns pacientes, a dor é passageira. Em outros, pode se tornar persistente, limitar movimentos e interferir diretamente na rotina.

Entre as causas mais comuns de dor lombar, estão:

• Contraturas e sobrecargas musculares

• Hérnia de disco lombar

• Artrose na coluna

• Canal lombar estreito

• Alterações posturais

• Instabilidade entre as vértebras

• Fraturas ou deformidades da coluna, em casos específicos

A avaliação médica é importante principalmente quando a dor não melhora, irradia para as pernas ou vem acompanhada de formigamento, perda de força ou dificuldade para caminhar. O diagnóstico correto permite definir se o caso pode ser tratado com medidas conservadoras ou se exige uma abordagem mais especializada.

As cirurgias na região lombar são indicadas apenas em situações específicas, quando há uma doença bem definida na coluna e os sintomas não melhoram adequadamente com o tratamento conservador. Em geral, antes de considerar uma cirurgia, são avaliadas opções como medicamentos, fisioterapia, fortalecimento muscular, mudanças de hábitos e procedimentos menos invasivos.

A cirurgia pode ser necessária quando existe compressão de nervos, instabilidade da coluna ou dor incapacitante associada a alterações estruturais importantes. O objetivo pode variar de acordo com o caso, podendo envolver descompressão dos nervos, estabilização da coluna, redução da dor e melhora da função neurológica.

As principais condições que podem exigir tratamento cirúrgico incluem:

• Hérnia de disco lombar com compressão nervosa

• Canal lombar estreito, também chamado de estenose lombar

• Artrose avançada da coluna

• Espondilolistese, quando uma vértebra escorrega sobre a outra

• Instabilidade lombar

• Fraturas vertebrais, em casos selecionados

• Dor persistente com limitação importante da qualidade de vida



Nem toda alteração encontrada em exames de imagem precisa de cirurgia. Muitas pessoas apresentam hérnias, desgastes ou alterações degenerativas sem necessidade de procedimento cirúrgico. Por isso, a decisão deve sempre considerar a relação entre os sintomas, o exame físico, os exames de imagem e o impacto da dor na vida do paciente.

Existem diferentes abordagens para o tratamento da dor lombar e das doenças da coluna. A escolha do procedimento depende da causa do problema, da gravidade dos sintomas, da presença de compressão neurológica e da resposta aos tratamentos já realizados.

Bloqueios de coluna

Os bloqueios são procedimentos minimamente invasivos utilizados para controle da dor. Podem envolver a aplicação de anestésicos e anti-inflamatórios em regiões específicas da coluna, como articulações, raízes nervosas ou espaços próximos aos nervos. Em alguns casos, ajudam a reduzir a inflamação, aliviar a dor e auxiliar na confirmação da origem do sintoma.

Cirurgias minimamente invasivas

As técnicas minimamente invasivas buscam tratar determinadas doenças da coluna com incisões menores e menor agressão aos tecidos. Dependendo do caso, podem incluir procedimentos endoscópicos, parafusos percutâneos e técnicas voltadas à descompressão dos nervos ou estabilização da coluna. O objetivo é oferecer um tratamento eficaz com menor trauma cirúrgico e recuperação mais favorável, sempre que houver indicação.

Vertebroplastia

A vertebroplastia pode ser indicada em casos específicos de fraturas vertebrais, especialmente quando há dor persistente e indicação adequada após avaliação clínica e radiológica. O procedimento consiste na aplicação de cimento ósseo dentro da vértebra, com o objetivo de promover estabilização e alívio da dor.

Artrodese lombar

Em casos mais complexos, pode ser necessária uma cirurgia de estabilização da coluna, chamada artrodese. Esse procedimento envolve a fusão de vértebras, geralmente com o uso de parafusos, hastes e enxerto ósseo. A artrodese pode ser indicada quando há instabilidade, deformidade, escorregamento vertebral ou degeneração importante associada a dor e comprometimento funcional.

Cada procedimento tem indicações, benefícios e limitações. Por isso, o planejamento precisa ser individualizado, considerando não apenas os exames, mas também a idade, rotina, sintomas, expectativas e condições clínicas do paciente.

As abordagens cirúrgicas da coluna são realizadas em ambiente hospitalar, com estrutura adequada para segurança do paciente e suporte durante todo o procedimento. Em cirurgias lombares, a utilização de recursos como radiografia intraoperatória e materiais específicos para coluna auxilia no posicionamento correto dos implantes, na precisão técnica e no controle das etapas cirúrgicas.

A consulta inicial é uma etapa essencial do tratamento. Nesse momento, avalio os sintomas, o histórico clínico, os tratamentos já realizados e os exames de imagem, como radiografias, tomografia ou ressonância magnética. Também é importante entender como a dor interfere na vida do paciente, incluindo limitações para caminhar, trabalhar, dormir ou realizar atividades simples do dia a dia.

Após a definição da conduta, explico as possibilidades de tratamento de forma clara, incluindo quando é possível seguir com acompanhamento clínico, quando procedimentos minimamente invasivos podem ajudar e quando a cirurgia passa a ser uma alternativa mais indicada.

No pós-operatório, o acompanhamento permite monitorar a recuperação, avaliar a cicatrização, orientar a retomada gradual das atividades e acompanhar a evolução da dor e da função neurológica. O tratamento da coluna não termina no centro cirúrgico: ele envolve planejamento, cuidado contínuo e orientação adequada em cada etapa da recuperação.